夏日中暑
中暑的临床表现：
有高温接触史或在烈日下曝晒头部的病史。
1.中暑先兆 是指在高热环境活动中，大量出汗，出现全身疲乏、四肢无力、轻度头痛、头晕、耳鸣、心悸、注意力不集中、口渴等症状，体温正常或略有升高，一般不超过37.5℃。
2.轻症中暑 出现上述症状后未能脱离高热环境，体温升高至3 8.5℃以上。面色潮红、胸闷、皮肤灼热等，或有呼吸、循环衰竭的早期症状，如面色苍白、大量出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降等。
3.重症中暑 包括热射病、热痉挛、热衰竭三型，也可出现混合型。
(1)热射病：典型表现为高热(40℃以上)、无汗和意识障碍。为内科临床急症。常在高温环境中工作数小时或连续数天高温后发生中暑。发病前有先兆中暑和轻症中暑临床表现，并有出汗过多而有水盐代谢紊乱和酸中毒。体格检查发现皮肤干燥、灼热、无汗，呈潮红或苍白;周围循环衰竭时呈发绀、脉搏侠，脉压增宽，血压偏低，可有心律失常;呼吸快而浅后期呈陈一施氏呼吸;四肢和全身肌肉可有抽搐;瞳孔早期缩小，后期扩大，对光反应迟钝或消失。严重患者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、肝功能衰竭、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血。
日射病患者发生干烈日曝晒且无防护措施情况下，头部直接受到目光曝晒或强烈的热辐射，患者出现头痛、耳鸣、眼花，随后转为呕吐、谵妄、昏迷。
(2)热痉挛：常发生在高温环境中强体力劳动或劳动结束后数小时发病。起病突然，主要表现为明显的肌痉挛，伴收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉、腹肌、腓肠肌，常呈对称性。有时因腹部肌肉、胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛而类似急腹症。患者意识清楚，体温一般正常。痛性痉挛也可能由于Nacl以外的其他电解质紊乱造成。如低钙血症、低镁血症等。
(3)热衰竭：起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱。患者轻度脱水，体温稍高或正常。常发生于患者对热不适应，体内无过量热蓄积，多见干老年和高血压患者。热昏厥是热衰竭中较轻的表现，主要是长时间高温环境下站立，血液流向下肢扩张的血管所致，体温升高可不明显。
中暑的治疗：
(一)先兆中暑和轻症中暑
立即脱离高温环境，在阴凉处安静休息并补充含盐冷饮或茶水、果汁饮料等。疑有循环衰竭倾向时，可酌给葡萄糖生理盐水静滴。
(二)重症中暑
1.迅速降温
(1)物理降温：在头部、腋下和腹股沟大血管处放置冰袋，同时用冷水或酒精擦冼和配合风扇吹风，也可用冰水浸浴。若降温不满意，可用4℃的5%葡萄糖盐水静脉滴注或股动脉加压输注。此法降温迅速，并有升压作用。其他降温方法有冰水灌肠，洗胃，灌洗膀胱、胸腔、腹腔等。近年应用快速降温喷雾蒸发装置。喷雾口的气雾1 5℃与45℃的湿热空气混合，喷洒在患者体表，使皮肤温度维持在32℃～33℃，降温迅速安全。降温过程中注意体温、血压、心率，当肛温下降到38℃左右时，须暂停降温，待体温回升后继续进行。
(2)药物降温：与物理降温同时应用，效果较好。常用氯丙嗪25~50 mg加于5%葡萄糖或生理盐水500mL静滴，紧急时可用氯丙嗪25mg及异丙嗪25mg稀释于5%葡萄糖或生理盐水l00～200mL中，在10～20分钟内静脉滴注完毕。如2小时后体温仍无下降趋势,可再重复1次。滴注过程中需密切观察脉搏、呼吸、血压。无论何种降温措施，必须深插肛表，以监护体内温度。待肛温降到38℃，即应暂停任何药物降温。
2.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 必须积极纠正失水、低血容量及电解质紊乱。一般先适量补充5%葡萄糖盐水或乳酸林格氏液，避免快速补液发生肺水肿。应置导尿管检测尿量，连同血细胞压积、中心静脉压测定及血电解质化验以监护水与电解质平衡。
3.氧疗 一般可用鼻导管或面罩吸氧。缺氧明显者，可选用0.3%过氧化氢液。必要时用人工呼吸器和高压氧治疗。
4.肾上腺皮质激素 短期应用有利于减轻脑水肿，改善周围血流动力学，促进心、肝功能恢复。
5.对症治疗 抽搐时肌注安定l 0 mg，或苯巴比妥钠0.1～0.2g，或用10%水合氯醛20mL保留灌肠。及时治疗脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭及心肾功能不全。有感染征象者酌用抗生素。
6.中药治疗 可口服解暑片 藿香正气水。
(三)热痉挛
轻症患者口服等渗盐水或口服补液盐即可缓解，重症患者需补充等渗氯化锄溶液，若血钠降低，可予以少量3%氯化钠输入。肌肉痛性痉挛不需按摩，否则会加重疼痛，应尽快补充氯化钠，此外适当补克钙、镁等电解质。
(四)热衰竭
迅速将患者搬离高温环境，卧床休息。若病情较轻饮用等渗盐水或口服补液盐，连续数日至尿钠浓度达3 g/L以上。有周围循环衰竭者应静脉补给生理盐水、葡萄精溶液和KCl，维持患者血压。一般患者经治疗后30 min到数小时内即可恢复。但患者往往需要2～3 d的时间才能重新参加高温下重体力劳动。
(五)热射病
热射病来势凶险。预后严重，死亡率达25%，且可出现不同程度的后遗症，必须紧急抢救。急救效果取决于降温治疗开始的早晚和速度，同时纠正水、电解质紊乱与酸碱失平衡，防治休克、脑水肿等并发症。
(1)降温治疗：应尽快使深部体温降低到安全范围内。
1)物理降温：
①冰水敷擦：全身皮肤予以冰水或冷水加少量乙醇擦浴，同时在颈项、头枕部、腋下以及腹股沟等处放置冰袋(心前区和胸部勿放置冰袋)。在冰水敷擦和冰袋降温的同时，可采用电扇吹风或空调降室温，加速散热，并防止体温回升。
②降温效果不明显时可用凉水或用冰盐水灌洗胃和结肠，协助降温。
③快速输入预冷的液体：多数热射病患者输液量较大，紧急情况下可将生理盐水或糖盐水1 000 ml置于冰箱中降温至4℃左右，然后经股动脉向心快速输注，于20～30 min内注完，或经外周静脉快速滴注，可迅速有效地降低患者的体温。
④冰水浸浴：在辐射、蒸发、传导三种物理降温方式中，传导简便易行，且效果佳。但因可发生低血压和寒战等合并症，一般经其他方法疗效不佳时才考虑使用。
患者取斜坡卧位，浸浴在10～15℃冷水(或4～10℃冰水)中，水面与乳头连线齐平，并按摩患者颈部、躯干及四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在降温的过程中应专人监测患者的脉搏、呼吸、血压以及冰水的温度。每隔10～15 min将患者拚出水面监测肛温，肛温降至38.5℃时，应即停止降温，将患者转移到室温环境中继续密切观察。若体温回升，可再浸入冰水中。
老年、体弱和心血管疾病患者常不能耐受4℃浸浴，昏迷不深的患者，还可能发生肌肉抖动，反而增加产热和加重心脏负担，应采取其他物理降温方法。
2)药物降温：临床常用的降温药物为氯丙嗪。氯丙嗪的降温疗效确切，若无禁忌证，在紧急情况下应常规大胆应用。
①作用机制：抑制下丘脑视前区体温调节中枢，解除机体保温作用，使机体成为“变温性”;扩张血管，加速散热;松弛肌肉，防止或减少震颤，减少身体产热;降低机体代谢率以及细胞的耗氧率，减轻缺氧性损害。此外。尚有防止烦躁、惊厥和保护中枢神经系统功能。
②使用方法：
冬眠工号(氯丙嗪25mg、盐酸异丙嗪25mg、哌替啶50mg。加入25%葡萄糖20ml)，15 min内静脉注射，适用于高热、昏迷及抽搐患者。
冬眠Ⅱ号(氯丙嗪25 mg、盐酸异丙嗪25 mg，加入25%葡萄糖20 ml)，15 min内注静脉注射，适用于高热、昏迷无抽搐患者。
冬眠Ⅲ号(氯丙嗪25 mg，加入25%葡萄糖20 ml)，15 min内静脉注射，适用于高热但无昏迷及抽搐患者。
推注完毕后，于以氯丙嗪25~50 mg加人500 ml液体中静脉滴注维持。
冬眠治疗一般10 min后开始降温，冬眠时最好配合物理降温。用药过程中应注意监测深部体温，肛温降至38.5℃时应停止强力降温措施，否则体温会下滑至正常以下。冬眠时密切观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应用重酒石酸间羟胺(阿拉明)、盐酸去氧肾上腺素(新福林)或其他α受体兴奋剂。
热射病的药物降温。无论足甾体类或非甾体类解热药疗效均差，但在冬眠时，可辅助使用氨基比林、阿司匹林、尼美舒利等解热药物。
③丹曲林(dantrolene)：在其他治疗无效时，可配合使用丹曲林，1～2 mg/kg，静脉注射，需要时5～10min重复1次，4 h内最大剂量为10 mg/kg。
(2)对症、支持治疗：昏迷患者保持患者呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，并给予吸氧。疑有脑水肿者应给甘露醇脱水。抽揩发生时可使用地西泮。或冬眠治疗。心力衰竭可使用快速效应的洋地黄制剂;有急性肾功能衰竭患者可进行血液透析，并应限制水、盐的摄入;发生DIC者，可早期使用肝素。休克以扩容为主，慎用血管收缩性药物，以免加重组织缺血缺氧，并影响散热。同时需纠正酸中毒。
可使用葡萄糖胰岛素来补充能量的消耗，并可纠正疾病初期的高血钾症。严重热射病有骨骼肌坏死而旱Ca2+扣押现象，可在患病第2天出现明显低血钙，此时应补充钙离子，用钙剂不能制止抽搐时，应想至Mg2+的缺乏。
肾上腺皮质激素在热射病患者的应用尚有不同看法，实践证明，在热射病患者应用利大于弊。皮质激素可以平缓降温，防止溶血、减少炎症反应、防治脑水肿、补充机体在危急状态下对皮质激素的需求等，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。
(六)其他处理
应采取各种措施，增强主要器官的功能，及时正确处理各种并发症，减少死亡。
1.严重病人，如有呼吸衰竭，可用尼可剁米、洛贝林;抽搐可用副醛或地西泮。
2.若有急性肾功能不全者，应严格限制水分和钠盐的摄入，及时用甘露醇或呋塞米。由于组织广泛坏死，分解代谢增强，可出现严重氮质血症，故必要时可考虑用血液透析。
3.严重病人，往往血中纤维蛋白原减少，可能发生出血性疾病。如有弥散性血管内凝血时，应积极处理。
4.甲泼尼龙，最初给30mg/kg静脉注射，以后用250mg，每4小时1次，直至病人有反应或脱离危险。给大剂量糖皮质激素，不仅能保护机体对应激反应的能力，且能迅速扩张血管，有助于维持毛细血管、细胞膜(包括血细胞)的完整性，并能防止弥散性血管内凝血。激素在热射病上应用亦有不同看法，应注意剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以避免发生继发感染。
(七)中医药治疗
对中暑先兆、轻度中暑病人可选用人丹、十滴水、藿香正气丸或解暑片等。民间常采用刮痧疗法，亦有助症状缓解。
(八)老年人中暑处理
中暑在老年病人较多见，死亡率也高。有介绍用冰水浸浴法，不仅能降温，且能使血压稳定及呼吸功能恢复，可用于急性肺水肿、呼吸抑制状态或血压明显下降的病人。将病人半卧位浸于控制在15～16℃的冰水中，水面约齐病人乳头线，同时按摩四肢及胸腹部，将皮肤擦红为止。还应注意呼吸及脉搏，如肛温降至38～37℃即停止浸浴。